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5장. 정신지체 및 발달장애 상담
KIDCA
2007.11.18 18:11
1. 들어가는 말
․ 성공적인 상담을 위해서는 상담자가 정신지체 및 여러 장애군에 대해 구체적 지식을 갖추어야 한다.

2. 정신지체에 대한 이해
1) 정신지체의 정의
․ 20세기 초반의 정의
- 지적 결함보다는 사회적 생활능력에 강조점을 두었다는 것을 특징으로 지적
예) Doll(1941): 정신치제를 발달이 정지된 평균 이하의 지적 능력으로부터 기인하는 사회적 생활능력의 결손 → 치료 불가능
․ 현재의 정의
- 미국정신지체협회
- 정신지체란 현저하게 제한된 현재의(지적․ 생활적)기능을 말한다. 이는 평균보다 현저하게 낮은 지적 기능이라는 특징을 가지고 있으며, 이러한 낮은 지적 기능은 의사소통, 자기관리, 가정생활, 대인관계, 지역사회 참여, 자기의사결정, 기능적 학습, 일, 여가생활, 건강과 안전의 사회적 적응 기능을 대표하는 10개 영역 이상에서 제한된 기능을 수반한다. 이러한 정신지체는 반드시 18세 이전에 분명하게 나타나야 한다.

․ 정신지체의 정의의 구성요인
: 평균 이하의 지적 능력, 사회적 적응 기능의 결함, 18세 이전의 출현
․ 진단 준거
① 지적 능력의 70이하인 경우 (100명 중 2.5명에 해당하는 점수)

․ 검사
(1) 웩슬러 유아용 지능검사
: 3~7세, 상식, 유사점 찾기, 산수, 어휘, 이해, 조각 맞추기, 그림 완성, 미로 찾기 등 인지 과정의 측정에 중점  
(2)개정판 웩슬러 아동용 지능검사
  : 6~17세, 학령기 아동 대상, 유아지능검사와 비슷한 항목
(3)스탠포드-비네지능검사
  : 16개월 유아부터 성인, 지능검사, 언어추론, 시각 추론, 수리력, 단기 기억력  동작형 질문이 적음

② 사회적 적응기능
․ 정의: 아동 자신이 속해 있는 사회 또는 생활 환경에서 아동에게 요구되는 기본적 생활 기능
  - 정신지체에 과한 위원에서 발표한 ‘6시간 동안의 정신지체 아동’으로 인해 포함된 준거
   : 지능 검사에 의존해 정신지체 판정을 하는 경우 사회 경제적으로 불우한 가정의 아동들이 지적 기능에 이상이 없음에도 불구하고 정신지체로 판정되는 경우가 발생
    예) 학교의 6시간이 끝난 후, 집에서는 정상적인 생활
    ․ 사회적 적응 기능은 교육이나 훈련을 통해 변화가 가능
    ․ 미국 정신지체협회의 정신지체 정의에 포함된 10개의 기본적 생활능력
     : 의사소통, 자기관리, 가정생활, 대인관계, 지역사회 참여, 자기 의사결정, 기능적 학습, 일 여가생활, 건강과 안전 -> 2개 이상이 영역에서 심각한 경함 행동을 보이는         경우 정신지체로 판정

③ 18세 이전의 이상이 존재
: 아동의 두뇌와 성인의 두뇌가 다르다는 가정을 반영
  - 두뇌가 계속적으로 성장하는 발달 시기에 존재하는 발달장애임을 의미

2) 정신지체의 분류
․ 경도, 중도, 중도, 최중도
- 경도
  ․ 지능지수: 50~70 사이
  ․ 간헐적인 도움을 필요
  ․ 적절한 지원 체제만 제공한다면 독립된 생활을 할 수 있는 능력을 가지고 있음
- 중도(中度)
  ․ 지능지수: 40~55 사이
  ․ 계속적 도움이 필요
  ․ 훈련을 통해 기본적 신변처리를 혼자 할 수 있는 기본 능력을 가짐
- 중도(重度) 및 최중도
  ․ 지능지수: 25~40, 25이하
  ․ 중도와 최중도의 정신치제를 포함하는 개념
- 분류
  ․ 경도: 환경적 요인에 의해 생김
  ․ 중도: 생물학적 요인에 의해 영향을 많이 받는 다는 것으로 보고
         수반 장애의 경우가 많음
        
3) 정신지체의 원인
: 문화적 결핍, 임신 중 산모의 감염이나 약물 복용, 신진대사의 이상, 염색체 이상
(1) 사회적 원인: 환경자극의 결핍
예) 125P 원시소녀 빅터, 열악한 환경에 노출된 아이들,
→ 발달시기에 제공되는 적절한 환경자극이 인지발달, 그리고 나아가서 성공적 사회생활에 중요한 영향을 미친다는 것을 시사

(2) 감염과 중독: 병원균, 약물, 중금속 등은 태아의 뇌 세포를 파괴→ 정신지체 유발
․ 임신 중 병원균: 산모의 풍진, 매독, Toxoplasma gandii에 감염
                 혈액형이 맞지 않은 경우, 임신 중에 많은 술,
․ 임신 중 납 노출: 인지 기능에 심각한 문제 출현

(3) 신진대사나 내분비선의 이상
․ 예: 페닐키톤뇨증, 갈락토스혈증, 데이-삭스병, 월슨증후군, 갑상성 기능 부전증
- 신체의 중요한 생화확 반응을 처리하는 효소에 경함을 가지고 있기 때문에 독성의 노폐물이 신체에 누적되고, 누적된 노페물이 결과적으로 신체기관(특히 뇌 부분)의 이상을 유발
① 페닐키톤뇨증(phenylketonuria, PKU)
․ 아미노산의 일종인 페닐알라닌를 티로신으로 전환해 주는 효소의 결함
․ 독소가 축적되어 뇌의 신경전달체제에 부정적 영향을 미치는 경우
② 갈락토스혈증
․ 갈락토스를 처리하는 효소의 문제
③ 테이-삭스병
․ 혈청에 지방질의 양이 많아짐으로써 생김
④ 윌슨증후군
․ 신체기관에 구리의 양이 지나치게 많아짐으로 발생하는 인지기능의 이상
⑤ 갑상성 기능 부전증
․ 효소의 결함으로 인체에 필요한 갑상선 호르몬의 양이 감소하게 되어 두뇌발달에 부정적 영향을 미치게 되는 경우

(4) 염색체 이상
: 다운증후군, Dri-여-chat 증후군, Fragile X증후군, 클라인펠터 증후군 포함

4) 정신지체의 출현율 및 재현율
· 출현율: 전체 학령인구 중 특정 장애를 가지고 있는 아동이 차지하는 비율.
· 재현율: 이미 장애아동을 가지고 있는 가정이 다시 같은 장애를 가지고 있는 아동을 가질 확률을 나타내는 개념.
- 정확한 출현율의 정의는 보고 되지 않음.
- 남자 > 여자  (성 염색체와 관련. 예. fragil-X증후군 )
- 현제, 염색체이상으로 인한 정신지체보다 임신 중 산모의 알코올 중독, 약물복용으로 인한 출현이 상대적으로 증가.

5) 정신지체아동의 특징: 다운증후군과 fragile x 증후군을 중심으로

다운증후군
· 낮은 지적 기능.
· 일반아동과 구별되는 신체적 특징.
· 21번 염색체의 이상
① 다운증후군의 세 유형 및 유형별 차이
  · 세 유형
- 21번 염색체가 세 개 존재함.
- 염색체의 전위: 14번과 21번이 결합.
- 모자이크 병: 정상·비적상적 염색체가 공존.
  · 작은키, 둥근얼굴, 오목한코, 작은입과 귀
  · 합병증(심장병, 감각장애, 당뇨병등)
② 다운증후군 아동의 인지적 특징
- 단기언어기억능력이떨어짐.(측두엽, 전두엽이상)
- 시간이 지남에 따라 인지기능이 낮아짐.(갑상선 기능 부전증, 치매)
③ 다운증후군 아동의 의학적, 신체적 특징
- 선천적 심장이상.
- 안과적 문제( 굴절이상, 사시, 안구진탕, 눈 부분 감염 등)
- 청각 관련 문제( 전도성, 감각신경성 난청)
- 발작(유아기 강직성 경련, 이완성 및 긴장성 발작, 단순 부분발작)
- 척수뼈의 부분적 이탈( 피로를 쉽게 느낌, 걷기에 어려움, 목의 움직임 어려움. 목부분 통증)
- 운동발달 지체
- 작은 키, 뚱뚱한 몸.

Fragile - X 증후군
· FMRI 이라고 불리는 유전자 이상.
· 성염색체와 관련.
① 성차에 따른 염색체의 차별적 유전
- 남아에게만 정신지체가 나타남(x염색체이상)
- 반복되는 염기배열에 의한 유전적 심각성 증가
    (가계유전: 예측기대)
② fragile x 증후군을 가지고 있는 아동의 특징
  ·남아
  -신체적 특징
: 긴얼굴, 앞으로 나온 톡과 이마, 돌출한귀, 평발, 작은키, 운동발달 지체, 중·경도의 정신지체
  -특징적인 행동
: 정형화된 행동(손을 자기 눈 앞에 두고 반복적      으로 흔들기), 시선피하기, 자극에대한 반응행동, 주의력결핍 및 과잉행동, 공격적 행동

  · 여아
- 남아보다 인지적, 행동적 기능이 상대적으로 높다. 수학이나 시공간 지각행동에 약점, 내성적, 소극적 특성, 정신병리학적 문제

3. 전반적 발달장애에 대한 이해

1) 전반적 발달장애의 정의
· 전반적 발달장애(Pervasive developmental disabilities, PDD): 사회적 의사소통능력과 사회적 상호작용 능력의 현저한 결함과 함께 특에 박힌 정형화된 행동이나 지나친 집착 행동을 수반하는 언어, 정서, 행동 전반에 걸친 장애를 말함.
· 자폐증, 에스퍼거 증후구, 레트증후군, 헬러 증후군이 포함
· PDD는 뇌와 관련한 신경학적 장애, 성인기까지 지속되는 평생장애임.
· PDD의 특징
  - 사회적 관계의 형성이나 유지, 의사소통 기술에 있어서 심각한 문제를 지님.
  - 정형화된 행동과 같은 일반아동에게서 볼 수 없는 기이한 행동
  - 타인에 대한 접근을 피함. 시선맞추기가 안됨
  - 가상적 놀이활동을 하지 못하고 사물 한 부분을 지나치게 집착함.
  - 언어행동은 들은 단어나 어구의 일부를 반복적으로 말하고, 자발적 의사소통 하지 않음.
  - 은유적 표현 속담 같은 간접표현 잘 이해 못함.

2) 자폐 진단준거
· 전반적 발달장애 유형 가운데 가장 심각한 형태의 발달장애는 자폐증임
· 제4판 정신장애 진단 및 통계편람에 나타난 12개의 준거
  
사회적 상호작용 영역
1. 다른 사람과의 상호작용시 시선, 얼굴표정, 몸 동작 등을 사용하는데 현저한 결함을 나태내 보인다.
2. 발달과정에서 자신의 연령 수준에 적합한 또래 관계 형성을 전혀 하지 못한다.
3. 다른 사람과 자신의 감정, 흥미, 성취를 공유하고자 하는 자발적 행동이 결여되어 있다(예를 들면, 자신이 흥미롭게 생각하는 사물을 가져와 다른 사람에게 보여주거나 그것이 있는 위치를 가리키는 행동을 전혀 하지 않는다.)
4. 사회적 관계나 정서적 상호연대가 심각하게 결여되어 있다.

사회적 의사소통 영역
1. 구어 발달이 심각하게 지체되어 있거나 구어 능력이 완전히 결여되어 있다(이러한 언어발달과 행동의 특징이 몸 동작이나 흉내내기와 같은 다른 대안적 의사소통 방법을 통해 이루어지지 않는 경우에 한 함).
2. 적절한 언어구사 능력을 가지고 있는 아동의 경우 타인과의 대화를 시작하거나 유지하는데 현저한 어려움을 나타낸다.
3. 특정 언어를 반복적으로 사용하거나, 다른 사람들이 알지 못하는 개인 특유의 신조어를 사용한다.
4. 발달 수준에 적합한 다양한, 자발적인 가상 역할놀이 또는 모방놀이를 전혀 알지 못한다

정형화된 행동 영역
1. 지나칠 정도로 특에 박힌 행동을 반복적으로 한다.
2. 아무런 기능적 역할을 가지고 있지 않은 행동읆 내번 일정한 순서에 따라 집착적으로 수행한다.
3. 정형화된 행동을 나타내 보인다(예: 손이나 손가락을 자신의 눈앞에서 반복적으로 흔들기, 몸 전체를 특이하게 움직이기 등)
4. 사물의 특정 부분에 대한 집착행동을 나타내 보인다.

· 자폐증: 12개 준거 중 6개 이상을 만족시켜야 하며, 3세 이전에 나타나야 함.

3) 자폐아동의 특징
· 사회적 인식의 결함
  - 타인의 감정이나 생각을 파악하는 능력에 있어 문제를 보임.
  - 타인에게 무관심하고 냉정한 모습을 보이는데 이건 성장 과정에서 또래와 관계 형성을 하는데 심각한 문제점임.
· 사회적 의사소통 결함
  - 자신의 감정을 전달하는 능력 부족
  - 이야기하고자 하는 이욕이 부족
  - 의사소통시에도 단순히 자신의 요구만을 표현
  - 모방하는 능력 부족, 가상놀이하는데 어려움을 보임
  - “마음의 실명”
  - 표현언어뿐만이 아니라 수용언어에 있어서도 현저하게 지체 또는 결함을 가짐.
· 정형화된 행동
  - 같은 일을 반복적으로 하려하고 새로운 변화를 싫어함
  - 의례적인 일상을 방해시 심각한 문제행동을 보이기도 함.
  -사물의 특정 부분에 대한 집착행동을 나타냄. 예) 소방차 장난감- 원래 용도로 가지고 노는 것이 아니라 바퀴부분에만 강한 애착을 보임.
  
· 자폐의 약 3/4가량이 경도나 중도의 정신지체를 가지고 있으며, 주의력결핍, 과잉행동장애, 수면장애를 수반하는 경우도 있음.
· 제한된 영역에서 탁월한 수행 능력을 보이기도 함.

4) 다른 전반적 발달장애아동의 특징: 에스퍼거, 레트, 헬러 증후군
① 에스퍼거
· 사회적 행동이나 다른 사감과의 관계 면에서 자폐아동과 같은 특성을 보이지만, 언어발달이나 인지발달에 있어서는 문제가 없은 아동을 가리킴.
· 타인과의 상호적 상호관계 형성에 심각한 문제와 이로 인해 친구관계를 맺지 못함.
· 정형화된 행동 양식을 보이고, 구체적 사실의 암기에 지나친 집착을 갖음.
· 정해진 언어 틀에 의해 이루어지고, 비언어적 의사소통에 있어서도 문제를 나타냄

② 레트증후군
· 진행성인 신경학적 장애로서 여자에게만 나타나는 발달장애임
· 성염색체 x와 관련된 장애로 원인은 구체적이지 않음
· 생후 1년동안 정상적인 발달을 나타내지만 그 이후 행동, 언어, 정신기능의 격한 악화.
· 일지적인 자폐적 행동특성을 보임
· 다리 부분이 진행성 경련, 발작, 후천성 소두증으로 인한 정신지체, 치매 등을 수반
· 유치원시기에 분명히 나타남.
· 중도, 최중도 정신지체를 나타내게 됨

③ 헬러증후군
· 2세까지는 모든 영역이 정상적인 발달을 나타내 보이다가, 2세 이후 언어, 사회적 기술, 동작기능 등이 퇴행하기 시작함.
· 자폐아동이 보이는 행동과 유사한 행동특성을 나타내 보임.
· 보통 정신지체를 수반함.
· 장애 원인은 신진대사나 신경학적 퇴행과 관련이 있을 것으로 추정.

5) 전반적 발달장애의 출현율
· 10000명당 약 22명꼴
· 자폐증 10000당 10명꼴, 레트 증후군과 헬러 증후군 1명꼴로 나타남
· 남녀의 출현 비율 약 3~4:1정도 남자가 많은 편(레트증후군 제외)
· 자폐아동을 둔 가정 또 다른 자폐아동을 가질 재현율이 약 2~9%에 이름
· 일란성 쌍생아가 95%, 이란성 쌍생아 24%로 나타남 = 유전적 요인과 밀접한 관련.

4. 정신지체 및 발달장애 상담

1)아동 상담
․ 정신지체나 자폐증과 같은 발달장애를 가지고 있는 아동 모두에게 중요한 것은 조기교육의 제공, 상담자들은 아동을 위한 조기교육 프로그램 제공과 관련해 가족구성원들과 함께 중요한 역할을 수행할 수 있는 위치에 있어야 함.
․ 아동의 발달수준에 대한 정확한 정보를 알기위해 상담자가 관심을 가져야 할 사항으로는 아동의 사회성 및 정서발달, 인지발달, 언어발달, 동작발달, 그리고 사회적 적응기능을 들 수 있음.
․ 아동의 사회성 및 정서에 관한정보는 아동의 정서적 상태를 포함하는 것으로 주로 아동의 행동관찰이나 부모면담, 아동과의 대화, 그림그리기, 놀이활동을 통해 얻을 수 있음.
․ 인지적 발달에 관한 정보는 아동용 지능검사 (예 : 웩슬러 유아지능검사, 고대-비네지능검사, 한국행동과학연구소 유아지능검사)를 이용해 얻을 수 있는데 전체지능보다는 아동의 하위영역별 수행결과에 관심을 가져야 함.
․ 언어발달에 관한 정보는 언어이해 인지력 검사(장혜성임선숙백현정,1992)와 같은 표준화된 언어형식 검사나 객체, 개념, 동작, 상태에 대한 그림검사를 통해 얻을수 있음.
․ 동작발달은 크게 대근육 운동발달과 소근육 운동발달로 나뉘는데 행동관찰을 통해 가능한 한 이른 시기에 아동에게 필요한 운동기능 향상을 위한 프로그램을 제공해야 함.
․ 사회적 적응기능에 대한 정보수집은 자립, 대인관계 형성, 지역사회 구성원으로서 사회 참여 등에 필요한 생활기능을 아동이 자신의 발달수준에 맞게 발달시키고 있는지에 대한 항목들을 포함하는 사회성숙도 검사(김승국김옥기,1995)를 사용함.
․ 학령기에 있는 발달장애 아동을 위한 교육 프로그램을 계획할 때에는 아동이 가지고 있는 발달장애의 심각성을 고려해야 함.
․ 경도 정신지체를 가지고 있는 아동의 학습 상담시 아동이 성인이 되었을 때 독립된 생활을 하는 데 필요한 학업 및 직업 기술이 무엇인가를 확인해 주고 이를 개별화 교육 프로    그램에 반영하도록 해야 함.
  또한 프로그램이 제공되는 동안 아동이 향상을 보이고 있는지 제공되는 프로그램은 효과가 있는지에 대한 계속적인 확인이 이루어져야하며 만일 아동이 향상을 보이지 않고 그것이 프로그램의 문제라는 것이 확인된다면 상담자는 다른 프로그램을 아동에게 제공할 수 있어야 함.
․ 중도 정신지체를 가지고 있는 발달장애아동의 경우에는 기본적인 학습능력이 거의 없다고 볼 수 있으므로 기본적 학업이나 직업교육보다는 기본적인 생활을 하는데 필요한 생활 기술들을 반복적 훈련을 통해 제공해야 함.
  이들에게 필요한 교육 프로그램은 주로 기능적 의사소통, 자기관리, 가정생활, 대인관계, 건강과 안전 같은 최소한의 삶의 질을 보장하기 위한생활 기능들을 주 내용으로 포함해야 할 것이며 마찬가지로, 상담자들은 아동의 발달 수준과 요구에 따라 개별화된 교육 프로그램을 개발하여 제공해야 하며 아동의 발달 정도와 프로그램의 효과성에 대해 계속적인 평가 활동을 수행해야 함.
․ 발달장애를 가지고 있는 청소년들은 사춘기를 거치면서 소극적인 특성을 나타내며 여아의 경우 우울증 같은 심리적 문제를 나타내 보이기도 한다. 그러므로 일상적인 사회환경 속에서 자신의 사회성을 계발할 수 있는 기회를 확장해 줄 수 있는 체계적 프로그램이 제공되어야 하는데 사회성 계발을 위해서는 특수교육의 주 환경이 통합된 일반교육 환경이어야 함.
․ 통합교육은 발달장애 아동의 인지와 사회성 발달을 위한 긍정적 기능을 수행할 뿐만 아니라 더불어 살아가는 민주사회에서 장애인에 대한 편견과 차별을 없애는데 중요한 역할을 수행할 것으로 기대됨.
․ 상담자들은 아동에게 필요한 교육환경이 무엇인지 성공적인 경험을 할 수 있도록 하기 위해서는 어떠한 지원체제가 제공되어야 하는가에 대한 전문적인 도움을 제공해야 함.
․ 통합교육의 기회를 확장하기 위해서는 발달장애아동들이 나타내 보이는 문제행동을 적절하게 바람직한 행동으로 대체할 수 있도록 계획적인 행동수정 프로그램을 제공할 필요가 있음.
․ 문제행동은 자신이 하기 싫은 일을 회피하려고 하는 경우, 주위 사람들의 주위를 끌려고 하는 경우, 그리고 자기가 하고 싶은 일을 하기 위해 남을 통제하려고 하는 경우 주로 나타나는 바람직하지 못한 행동임.
․ 통합된 교육 및 사회경험을 제공하기 위해 상담자들은 발달장애 아동이 가지고 있는 문제 행동이 무엇인지를 확인하고 이를 바람직한 대안적 행동으로 대체할 수 있도록 체계적인 도움을 제공해야 할 것임.
․ 발달장애 아동은 연령이 증가함에 따라 신체적, 인지적 특징으로 자신이 남들로부터 차별적 대우를 받고 있다는 것을 인식하게 되는데 이들은 누적된 실패와 좌절감, 자신에 대한 사람들의 편견과 차별, 자신에게 주어지는 제한된 생활환경 및 경험으로 인해 심각한 심리적 문제를 나타낼 수도 있음. 이러한 문제를 해결할 수 있도록 도와주기 위해 생활 상담 뿐 아니라 발달장애아동을 위한 심리 상담이 제공되어야 할 것임.

2) 부모상담
․ 발달장애를 가지고 있는 부모들은 부정(denial), 우울(depression), 분노와 죄책감(anger and guilt), 치료법의 탐색(bargaining), 장애의 수용의 단계로 심리적 과정을 거치며 효과적인 상담을 위해서는 이러한 심리적 과정을 이해하고 있을 필요가 있음. (Batshaw, Perret, & Trachtenberg,1992).
․ 부정단계에서 부모들은 사랑하는 자식이 남들과 다른 특성을 가지고 있다는 사실에 대한 심리적 거부를 나타냄. (외동아인 경우나 장손이 경우 심함)
․ 부정단계가 지나가며 자신의 자식이 장애를 가지고 있다는 사실을 수용한다고 할지라도 이것이 객관적 사실로서가 아니라 암울한 난관으로 받아들여지며 심리적으로는 우울함을 나타내 보임.
․ 우울상태를 거치고 난후 발달장애아동의 부모들은 자식의 장애가 자신으로부터 기인된 유전의 문제라고 잘못 믿고 있기 때문에 심각한 분노와 죄책감을 느끼기도 함.
  (이때 상담자의 역할은 발달장애의 원인이 무엇인지를 객관적으로 알 수 있도록 부모에게 도움을 제공.)
․ 이 단계를 거치고 난 뒤 발달장애 아동의 부모는 장애를 극복할 치료방법을 찾기 시작함. (시간이 지남에 따라 점차 부모는 아동의 장애문제에 대한 객관적 인식을 가지게 됨)
․ 실제로 발달장애아동을 둔 부모들 중에 아동의 장애문제를 있는 그대로 수용하는 모습을 보이는 경우는 그리 많지 않으나 사회경제적 지위, 결혼의 안정성, 형제의 수 , 지지적인 확대가족, 지역 사회의 도움 등의 요인들이 발달장애아동을 있는 그대로 수용하고 새로운 일상적인 가족생활을 해 나가도록 하는 데 영향을 미침.
․ 발달장애를 둔 부모들의 심리적 문제 중 하나는 다시 임신을 하고자 하는 경우 발달장애 아동을 또 임신할 가능성에 대한 걱정인데 20세의 여자가 세 개의 21번 염색체로 인해     다운증후군을 가진 정신지체아동을 임신할 확률이 2000분의 1정도라면, 45세의 여성의 경우 20분의 1로 증가하게 됨.
․ 상담자는 임신 중 태아가 발달장애를 가지고 있는지 알아보기 위해 사용되는 선별검사가 윤리적으로 옳은 것인가에 대해 상담자 스스로 정확한 자기인식을 가지고 있어야 함.
  (선별검사를 통해 태아의 발달장애 유무가 판별됨에 따라 유산과 관련된 ‘삶의 질’과 ‘생명의 존엄성’이라는 두 가지 양가적 가치의 대립 때문)
  이러한 윤리적 딜레마에 빠진 부모의 심리적 갈등에 대해 상담자가 조력할 필요가 있을 것임.

5. 마치는 말

발달장애 아동을 위한 효과적인 상담을 위해 필요한 요인들

1. 상담자가 발달장애와 관련된 객관적 사실에 대해 전문적 지식기반을 가지고 있어야 한다.
2. 상담자 자신이 발달장애 아동에 대해 현실적이며 긍정적인 관점을 가지고 있어야 한다.
3. 상담자는 상담을 진행하는 과정에서 발달장애아동과 r 부모들을 받아들일 수 있는 포용적 분위기를 조성해야 한다.
4. 상담자는 발달장애아동이 필요시 추가적 서비스를 제공받을 수 있는 사회 시설이나 기관에 대한 정보를 가지고 있어야 한다.

또한, 같은 장애문제를 가지고 있는 다른 부모들과의 만남을 계획 주선함으로써 비슷한 적응과정과 심리문제를 경험한 사람들 끼리 그동안 마음에 쌓였던 심리적 문제들을 이야기할 수 있도록 도와줄 수 있음. (모임을 통해 심리적 문제에 대한 대화나 정보공유로 긍정적인 기능)
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